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平淡无奇博客

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“服药加重” 的心绞痛:心肌桥 (三)  

2017-04-13 06:35:21|  分类: 高血压需知 |  标签: |举报 |字号 订阅

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    如何辨别心肌桥
    出现心绞痛症状时,根据服用硝酸甘油是否能缓解症状,可初步辨别心肌桥。准确的的诊断心肌桥的方法有冠状动脉  CT 血管造影 (简称冠脉 CTA)、冠状动脉血管内超声、冠状动脉造影。
      心肌桥的影像学表现为:冠状动脉 CT 血管造影可见节段冠状动脉走行于心肌纤维下,心脏收缩时管腔受压狭窄,心脏舒张时管腔心态回复正常;冠状动脉血管内超声可见紧邻冠状动脉血管壁存在 “半月形”
无回声区域;冠状动脉造影可见节段冠状动脉在心脏收缩时受压变狭窄,成线状、串珠状等形状,
心脏舒张时管腔心态恢复正常。
      有症状的心肌桥应治疗   
       大部分心肌桥是良性病变,患者可不出现症状,一般无须治疗。可引起心肌缺血症状,甚至导致严重心血管事件的心肌桥患者,应积极接受治疗。首先的治疗方法是服用减慢心率、降低心肌氧耗的药物,
如 B 受体阻滞剂或非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。 B 受体阻滞剂可减慢心率、降低心肌收缩力,改善收缩期
冠状动脉受压程度,增加冠状动脉供血,降低心肌氧耗,改善心肌缺氧。不能耐受 B受体阻滞剂的患者可使用非二氢吡啶类钙离子拮抗剂。服药无法缓解的心肌桥患者,可谨慎选择冠状动脉支架植入、外科心肌桥松解术、冠状动脉搭桥手术等治疗方法。
      有症状的心肌桥患者应保持健康的生活方式和良好的心态,避免剧烈活动和大悲大喜;坚持药物治疗,
控制血压、血脂和血糖;发生心绞痛时,应立即停止活动,静止休息,若心绞痛 持续不能缓解,须及时就医。

 
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